乳腺癌化疗时配合特效用药是什么?
来源:久久抗癌网    时间:2011-03-21 10:13     点击:

乳腺癌在西方国家占女性恶性肿瘤的首位,在我国妇女中,发病率仅次于子宫颈癌,好发于40~60岁的年龄,20岁之前极罕见。男人乳腺癌占男女乳癌总和的1%~2%。乳腺癌病因还不清楚,一般认为与精神忧郁、内分泌失调、遗传因素、病毒有一定关系。独身妇女较已婚者发病率高;婚后未生育者较有生育者多见;已生育不喂奶较有喂奶者易发;哺乳时间超过2年较哺乳期在10个月以内者发病率较低。月经初潮年龄早于13岁者发病危险性为年龄大于17岁者的2.2倍;绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增加1倍;绝经年龄小于35岁的妇女,乳癌的危险性仅为绝经年龄大于50岁的1/3;行经40年以上的妇女比行经30年以下的妇女发生乳癌的危险性增加1倍。母亲患乳腺癌,其亲生女儿发病率较高,而女儿发病年龄比母亲还要早。 乳腺癌按细胞分化程度及临床表现可分两大类:恶性程度较高者有硬性癌(约占70%)、髓样癌(较少见)、急性乳腺癌(炎症性乳癌)、胶样癌(很少见);恶性程度较低者有乳头状癌、导管癌(粉刺癌)、腺癌、乳头湿疹样癌(派杰氏病)、小叶癌等。 乳腺癌首先向乳内浸润,继而通过淋巴管及血行向外扩散,60%~70%向第1站目标腋窝淋巴结转移,30%转移至胸骨旁淋巴结,再次为锁骨上淋巴结,血行扩散常见的部位有肺、胸膜、肝、骨骼、卵巢、脑、对则乳腺等。 【临床表现】 1.乳房肿块:无痛性乳房肿块是多数患者第1症状,肿物大多单个,初起如绿豆或黄豆大,以后逐渐增大,大多呈不规则,偏于圆形或椭圆形团块,多数边缘不甚清晰,用手放平按触,肿物隆起顶手,质较硬韧,少数坚硬如石,或如胶样,或囊性感。当肿瘤浸润胸肌与之粘连,则移动性差,甚至固定。有极少数的乳癌在乳房很难触及原发灶,但已出现区域淋巴结及内脏转移,经切除乳腺才从病理切片中找到小癌灶,称为“隐匿性乳癌”。 2.疼痛:早期乳癌多数不痛,以疼痛为起始症状者,约占1/3,大多为偶发或阵发性,表现隐痛、钝痛、牵拉痛或刺痛,有些晚期病例可出现持续性剧痛。 3.皮肤改变:乳癌表面皮肤改变与肿痛部位深浅和侵犯程度有关。癌瘤位深,期早,皮肤正常;侵及皮肤及皮下组织并与之粘连,因被牵引向内收缩而形成“酒窝征”,用手轻轻上抬乳房,此征尤为明显,以手提捏病变部位皮肤,有紧缚感,较难捏起;到了晚期,皮下淋巴管被癌细胞阻塞,引起皮肤水肿,皮肤的汗毛孔清晰可见,呈现“桔皮样”征;超过1.5cm的乳腺癌块,即出现其相应部位皮温较高。 4.乳房轮廓改变:正常乳房两侧对称如弧形,因肿块占位牵引内收,乳房上吊抬高、隆起,则弧形缺损或形状改变。 5.乳头形态改变:由于癌块侵犯,连接乳头的韧带变短,向内牵拉,引起乳头内缩,加深,固定。 6.乳头溢液:乳头溢液有血性,浆液性及水性等不同,大多是良性肿瘤,小部分是乳癌。 7.转移淋巴结肿大:常见是同侧腋下,其次是锁骨上窝可见单个或多个质硬融合成团的淋巴结肿大,少数可转移对侧。 8.全身症状:晚期出现消瘦、贫血或恶病质、阴阳平衡失调症状(详见中医分型)。转移至肺、胸膜、肝、骨骼、脑等出现疼痛、咳嗽、气促、发热、胸水、腹水和颅高压等相应脏器的症状。 【诊断】通过病史、体征及症状的综合分析,对乳腺癌诊断的准确率可达85%以上。 1.体检:取坐位前俯位或仰卧位,按序触摸两侧乳腺及腋下和锁骨上淋巴结,如发现乳房有顶手隆起肿块,要与其他良性乳腺疾病鉴别。 2.活体组织检查: (1)针吸活检:简便易行,阳性率在90%左右。 (2)切除活检:适用于小肿瘤,切后作冰冻切片,获得病理诊断,决定手术范围。 (3)切取活检:适用于较大肿瘤,在瘤体上切一片组织作病理检查。 (4)钳取活检:适用于已破溃肿瘤,在破溃边缘钳取组织。 3. X线检查:乳腺肿瘤X线诊断的准确率最高可达90%,能查出乳腺有无病灶,并鉴别良恶及肿块大小,并可发现临床上摸不到的微小肿瘤,但对乳腺脂肪少的,诊断就较困难。检查方法包括:乳腺X线平片或钼靶X线软组织摄影;乳腺导管造影。乳腺癌X线片表现多为分叶状、不规则块影,边缘不甚整齐,多数有长短不一的毛刺,约1/3病例在肿块中央或周围细微沙粒状钙化,是乳腺癌的特征之一。 4.近红外线扫描:近红外线波长为600~900μm。易穿透软组织,利用近红外线穿透乳房不同密度的组织,显示不同的灰度影,红外线吸收越多,灰度影越低。细胞核比胞浆有较强吸收光线的能力,而癌细胞核比正常细胞核大,所以呈低灰度影;血红蛋白水平高的组织,对近红外线吸收强,癌灶部位血运丰富,附近血管变粗,低灰度也随着血运和血管分布而显示,按一般规律,灰度影越低,癌的恶性程度超高。根据近红外线吸收度的高低的图像对比,能显示乳房肿块有血管影,有助于临床的诊断。 5.超声显像检查:对乳腺组织较致密者应用超声显像较有价值,主要用于鉴别肿块属囊性或实质性,囊性肿物可在超声引导下针吸囊内液体,避免手术。超声对肿物直径在1cm以下准确率低。超声对肿瘤的大小、位置、形状、判断较准确,对非手术治疗的疗效评定,提供依据。 6.CT、MRI检查:CT检查不作常规方法,可用不能扪及的乳腺病变活检前的定位,检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大,有助于制定治疗方案,但不作常规检查;MRI检查无特殊益处,一般不用。 7.乳头溢液涂片检查:利用此法找癌细胞对早期诊断有一些帮助,但阳性率不高。阴性病例不能否定。要避免过重挤压。 8.乳腺癌组织雌激素受体(ER)的测定:当某种激素的靶组织发生癌变时,不同程度地表现为体内激素代谢的变化,乳腺是雌激素的靶组织之一。1971年Jensen用高度特异性的放射性同位素3H(氘)标记的雌内醇注入体内,证实在雌激素的靶组织细胞的胞浆内有一种能与雌激素结合的蛋白,称为雌激素受体(Estorgen receptor,ER)。根据乳腺癌ER的含量,可将乳腺癌分为ER阴性

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